Définition

Il s’agit de douleurs de genou localisées au niveau de la rotule (ou patella). Il peut être associé ou non à des épisodes d’instabilité (de dérobement) du genou. Classiquement on distingue 2 grands types de syndrome rotulien, mais les 2 peuvent co exister :

• Syndrome rotulien sans déplacement de la rotule. Il regroupe l’arthrose fémoro patellaire, la chondromalacie, le syndrome d’hyperpression externe, l’osteochondrite (ils ne seront pas développés dans ce chapitre)
• Syndrome rotulien avec déplacement de la rotule: la rotule est mal positionnée en raison de facteurs anatomiques et/ou neuro musculaires. Nous n’aborderons pas ici les luxations de rotule.

Clinique

• Douleur+++
  • antérieure majoritairement, mais parfois postérieure
  • majorée à la descente des escaliers, parfois à la montée
  • majorée à l’accroupissement ou à la position assise prolongée : besoins d’étendre les jambes
• Instabilité (pas systématique)
  • Dérobement imprévisible du genou sans luxation.

Examen complémentaire

• Radiographie du genou 
  • A la recherche d’une mauvaise position de la rotule ou d’un facteur anatomique
  • A la recherche de signes d’arthrose, ou d’anomalie osseuse (osteochondrite, rotule bipartite)
• Scanner
  • Mesure de la TAGT: on mesure le décalage entre la gouttière de la trochlée du fémur, où coulisse la rotule, et la tête tibiale antérieure ou s’insère le tendon rotulien.
  • Surtout si il y a une indication opératoire
  • Avec produit de contraste à la recherche de lésion de cartilage.
• IRM
  • Bilanter les lésions osseuses
  • Ou recherche de souffrance isolée du cartilage rotulien

Traitement

• Médical +++ initialement :
  • Rassurance du patient
  • Correction des facteurs favorisants.
    • Rééducation+++
    • Semelles orthopédiques
  • Infiltration si besoin
  • Genouillère parfois.

Chirurgical en cas d’échec du traitement médical